Телефон: +996 (312) 300-190 e-mail: info@redcrescent.kg
14.12.2020

Поддержка пациентов с Туберкулезом - Бюллетень за Ноябрь 2020

**Информационный бюллетень за Ноябрь

Проект USAID и Красного Полумесяца «Поддержка пациентов с туберкулёзом»**

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» помог вернуть на лечение 147 пациентов

С июня 2020 года проект начал отбор и кейс менеджмент пациентов из следующих категорий:

• ТБ пациенты, потерянные для наблюдения

• ТБ пациенты с риском отрыва от лечения

• ТБ пациенты, не начавшие лечение.

На данный момент под наблюдением патронажных сестер проекта 101 ТБ больной. Несмотря на сложную эпидемиологическую ситуацию, связанную с пандемией COVID-19, проект «Поддержка пациентов с туберкулезом» продолжает оказывать помощь бенефициарам. Индивидуальный подход к каждому ТБ больному, социальная и психологическая поддержка помогают пациентам на пути к выздоровлению. 37 пациентов с туберкулезом уже успешно завершили лечение, 23 пациента переданы в ГСВ для дальнейшего наблюдения.

Проект также оказывает ТБ пациентам мотивационную поддержку. Многие больные туберкулезом оказались в сложной жизненной ситуации и испытывают финансовые трудности. Особенно актуальной эта проблема стала во время пандемии COVID-19. В рамках проекта ТБ пациентам было выдано 370 продуктовых ваучеров. Такая поддержка помогает им сосредоточиться на лечении, а также улучшить их рацион питания, что также является важной составляющей в лечении туберкулеза.

Аппарат полномочного представителя Правительства в Нарынской области поддерживает мероприятия проекта USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом»

Стигма со стороны окружения – одна из причин, по которой пациенты с туберкулезом вынуждены скрывать свой диагноз, а иногда и бросать лечение. Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» обучил активистов Нарынской и Жалал-Абадской областей навыкам проведения бесед с окружением ТБ больных. 10 спикеров, обученных в рамках проекта, уже провели более 80 информационных сессий с окружением ТБ пациентов. В беседах приняли участие более 600 слушателей из числа соседей, сослуживцев, родственников ТБ пациентов, представителей местных администраций и т.д. На совещании обсуждались вопросы, касающиеся профилактики и лечения ВИЧ, COVID-19 и туберкулеза. В частности, рассматривались такие проблемы как необходимость оказания социальной поддержки ТБ пациентам на местном уровне, улучшение работы ПМСП в области выявления и лечения больных с туберкулезом, снижение стигмы и дискриминации по отношению к ТБ пациентам, проведение профилактических и информационно-разъяснительных мероприятий среди населения.

Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» ознакомил участников с рядом инициатив, направленных на решение обозначенных проблем в области профилактики, выявления и лечения туберкулеза в Нарынской области. Участники совещания выразили готовность поддержать обозначенные инициативы. Заместитель полномочного представителя Правительства Жаркын Ибраева предложила интегрировать мероприятия проекта в рабочий план общественной деятельности по профилактике ВИЧ/СПИДа и туберкулёза в Нарынской области.

«Нам важно доносить информацию о болезни и законах до людей, и мы бы хотели, чтобы донорские организации нам помогали в этом. Важно, чтобы главы айыл окмоту и депутаты местных кенешей знали законы и соблюдали их. Это те люди, которые лучше всего знают, что происходит на их территории, и они принимают решения на первом уровне. Проект «Поддержка пациентов с туберкулезом» провел встречи с ОМСУ и представителями местных сообществ почти во всех наших районах, и, конечно, мы активно поддерживаем осуществление проекта в Нарынской области» - Жаркын Ибраева, заместитель полномочного представителя Правителя в Нарынской области

Бесплатные медицинские услуги для пациентов с туберкулезом

В Кыргызстане противотуберкулезные препараты выдаются ТБ пациентам бесплатно. Для этого больной, получающий лечение амбулаторно, должен быть прикреплен к Центру семейной медицины по месту жительства. Там же ему полагается пакет бесплатных медицинских услуг. Проект USAID «Поддержка пациентов с туберкулезом» совместно Национальным центром фтизиатрии и Фондом обязательного медицинского страхования подготовил информацию о том, на какие бесплатные услуги могут рассчитывать ТБ больные, находящиеся на амбулаторном лечении.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов

По данным ВОЗ, туберкулез является основной причиной смерти, связанной с ВИЧ, во всем мире. Вероятность того, что у ВИЧ-позитивных людей разовьется туберкулез, в 20-37 раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных вирусом иммунодефицита. Однако, туберкулез у пациентов с ВИЧ успешно лечится. Раннее выявление заболевания, своевременное обращение к врачам-фтизиатрам дают большую вероятность благоприятного исхода лечения. Подробнее об особенностях сочетания этих болезней в информационном ролике проекта USAID "Поддержка пациентов с туберкулезом".

Стигма и дискриминация – борьба с незнанием

Стигма и дискриминация по отношению к пациентам с туберкулезом осложняют выявление и лечение болезни. Один из способов победить эти социальные явления – масштабные информационные кампании. Основная причина стигматизации ТБ пациентов – это страх заразиться от больного. Благодаря разъяснительным мероприятиям общественность больше узнает о туберкулезе, способах его передачи и лечении. Последние исследования, проведенные в рамках проектов USAID "Вылечить туберкулез" и "Поддержка пациентов с туберкулезом" помогли выявить, с какими проявлениями стигмы и дискриминации сталкиваются пациенты, члены их семей и даже люди, которые пытаются им помочь.

Семейные врачи в борьбе с туберкулезом

В борьбу с туберкулезом в Кыргызстане вовлечены не только врачи-фтизиатры. Большое значение в выявлении и лечении ТБ пациентов играют и медицинские работники первичной медико-санитарной помощи. На плечи семейных врачей также ложится большая ответственность за лечение ТБ больных. От их профессионализма и внимательного отношения к пациентам порой зависит успех в лечении. Проект «Поддержка пациентов с туберкулезом» совместно с кыргызско-швейцарским проектом «Реформы медицинского образования в Кыргызской Республике» подготовил материал о буднях семейного врача и о том, с какими проблемами приходится сталкиваться медицинским работникам ПМСП в выявлении и лечении ТБ пациентов.

Другие партнеры в стране

Национальный центр фтизиатрии при Министерстве здравоохранения КР

Режимы лечения устойчивых форм туберкулеза

В 21 веке в вопросах борьбы с ТБ в мире были достигнуты серьёзные успехи. Глобальная заболеваемость в период с 2000 по 2014 год снижалась примерно на 1,5 % в год. А уровень смертности, за указанный период, снизился на 47%. Таким образом в период с 2000 по 2014 годы в мире было спасено 43 млн жизней.

Лечение туберкулёза с множественной, а особенно с широкой лекарственной устойчивостью. Несмотря на глобальные изменения в мировом здравоохранении, остаётся серьёзной проблемой. По данным ВОЗ около 3 млн больных ежегодно не регистрируются. Часть больных ожидают лечение, некоторые получают некачественное лечение. В результате, почти каждый третий умирает от туберкулёза. Эффективность лечения у этой категории пациентов, с применением традиционных режимов и препаратов, всего 54-55% для случаев МЛУ ТБ и 34% для случаев ШЛУ ТБ по данным мирового когортного анализа.

Низкая эффективность лечения послужила стимулом для разработки новых режимов и разработки новых противотуберкулёзных препаратов. Показатель эффективности лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в мире остается низким, что обусловлено значительной долей пациентов, прервавших лечение вследствие длительной по времени терапии до двух лет и возникновением нежелательных явлений от лекарственных препаратов. До настоящего времени клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (2013г.) устанавливали общую длительность химиотерапии МЛУ-ТБ – 18-24 мес. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2016 г. опубликовала новые рекомендации по лечению МЛУ-ТБ, в которых минимальный срок терапии составляет 9 мес.

Один из первых масштабных проектов по применению коротких схем осуществлен в Бангладеш. Уровень успешного лечения у 515 пациентов с МЛУ-ТБ, ранее не получавших препаратов второго ряда, составил 84,4%. Более короткие режимы лечения МЛУ-ТБ в дальнейшем апробированы в Камеруне и Нигере. Из 150 пациентов, включенных в 2008-2011 гг. в Камеруне, показатель излечения составил 88% [5,7], из 65 пациентов, включенных в 2008-2010 гг. в Нигере, ‒ 58 (89,2%). В 2014 г. опубликован протокол исследования по лечению МЛУ-ТБ. На первом этапе этого исследования проводилось сравнение классического режима, рекомендованного ВОЗ в клинических рекомендациях 2011 г. (20-24-месячный режим), и укороченной до 9 мес. схемы (2016 г.). Окончательные результаты показали, что 9-месячный режим оказался очень близким по эффективности с классическим 2-годичным режимом (78,1 и 80,6% соответственно).

В марте 2019 г. ВОЗ выпустила подробные руководства по лечению РУ-ТБ с представлением новых противотуберкулезных препаратов (ПТП), в котором оценивалось влияние отдельных препаратов на результаты лечения РУ-ТБ [11]. Для лечения РУ-ТБ следует отбирать не менее четырех основных ПТП. Продолжительность такого лечения составляет примерно 18-20 месяцев.

Попытки сократить продолжительность лечения и использовать легче переносимую, более эффективную и менее дорогую комбинацию лекарственных средств предпринимаются с 1990-х годов [1]. В результате была разработана достаточно стандартизированная схема лечения продолжительностью 9-12 месяцев и изучена в разных странах [7]. Этот режим с применением инъекционного препарата приводил к безрецидивному излечению >85% пациентов, несмотря на возникновение побочных реакций, обычно связанных с используемыми лекарственными средствами [8,9,10]. В 2019 г. программные данные об укороченном пероральном режиме с заменой инъекционного препарата второго ряда бедаквилином, побудили ВОЗ пересмотреть свои рекомендации по использованию стандартизированного укороченного режима. В общей сложности было изучено 10152 учетных записией пациентов с РУ/МЛУ-ТБ, получавших лечение от туберкулеза в период с 2017-2018 гг., чтобы оценить эффективность укороченного полностью перорального режима с применением бедаквилина. Анализ был проведен для сравнения эффективности укороченного перорального режима с применением бедаквилина и укороченного стандартизированного режима химиотерапии с применением инъекционного препарата. На основе проведенного анализа ВОЗ подтвердила свою рекомендацию относительно применения укороченного перорального режима лечения МЛУ-ТБ с применением бедаквилина как варианта лечения пациентов с МЛУ/РУ-ТБ. Ожидается, что внедрение укороченного, полностью перорального режима лечения МЛУ-ТБ с применением бедаквилина позволит повысить эффективность лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

Модифицированные полностью пероральные короткие режимы лечения РУ-ТБ (мКРЛ) построены в соответствии с рекомендациями ВОЗ 2019 г. относительно состава схем и количества эффективных препаратов с использованием всех современных лекарственных средств. Разница заключается в предложенной продолжительности лечения - 39 недель и отсутствием приема инъекционных препаратов [13]. Продолжительность лечения была выбрана на основании имеющихся данных о том, что стандартизированный укороченный режим РУ-ТБ с применением инъекционного препарата не уступает двухлетнему режиму лечения.

Полностью пероральный укороченный режим с применением Bdq безопасно улучшает результаты лечения и качество жизни пациентов [14].

Проект USAID «Вылечить туберкулез» получил признание за вклад в борьбу с COVID-19 в Кыргызской Республике

Государственный комитет информационных технологий и связи (ГКИТС) Кыргызской Республики вручил Благодарственное письмо проекту USAID «Вылечить туберкулез» за значительный вклад в борьбу с коронавирусной инфекцией во время пандемии COVID-19. Когда в конце марта были зарегистрированы первые случаи заражения в стране, возникла необходимость в системе, позволяющей регистрировать новые случаи и отслеживать распространение коронавирусной инфекции. Проект «Вылечить туберкулез» адаптировал ранее разработанную информационную систему управления лабораторными данными (ИСУЛД), широко используемую для регистрации и учета лабораторных исследований на туберкулез, и добавил модуль для отслеживания результатов анализов на COVID-19. Усовершенствованная система была установлена в 12 лабораториях, проводящих тестирование на коронавирусную инфекцию методом ПЦР, по всей стране.

Кроме того, проект разработал систему уведомления о результатах анализов в режиме реального времени с помощью SMS-сообщений, чтобы прошедшие тестирование могли получить свои результаты незамедлительно в электронном виде. В случае необходимости предоставления документально подтвержденного исследования на COVID-19 с отрицательным результатом анализа, функционал системы дает возможность генерировать уникальный QR-код, который позволяет установить достоверность результатов исследования и валидировать документ. Новая система оснащена всеми необходимыми мерами для обеспечения защиты личных данных и аутентификации пользователей.

«Система оказалась продуманной и простой в использовании. Дружелюбный и понятный интерфейс, легко воспринимаемый даже теми, кто недавно научился пользоваться компьютером, помог медработникам быстро освоиться с новой системой,» - говорит директор государственного предприятия «Соцсервис» при ГКИТС Аман Абдылдаев.

Во время чрезвычайного положения и связанных с этим ограничений на передвижение и физический обмен информацией, ИСУЛД стала единственным источником данных о результатах анализов пациентов. Новая система также связана с другими системами управления информацией, чтобы обеспечить полное отображение данных о распространении COVID-19 и предоставить руководителям здравоохранения возможность принятия взвешенных решений и своевременной организации мероприятий в очагах инфекции. На начало декабря более 333 000 результатов исследований были введены в систему.

Во время чрезвычайного положения и связанных с этим ограничений на передвижение и физический обмен информацией, ИСУЛД стала единственным источником данных о результатах анализов пациентов.

Новая система также связана с другими системами управления информацией, чтобы обеспечить полное отображение данных о распространении COVID-19 и предоставить руководителям здравоохранения возможность принятия взвешенных решений и своевременной организации мероприятий в очагах инфекции.На начало декабря более 333 000 результатов исследований были введены в систему.

Успех ИСУЛД для COVID-19 побудил ГКИТС рассматривать возможность расширения использования системы для учета данных и мониторинга других заболеваний в будущем: «Так как в период пандемии система показала себя с лучшей стороны, мы думаем с определенной модернизацией внедрить ее повсеместно, чтобы у нас была единая информационная система по республике».

Благодарственное письмо Государственного комитета информационных технологий и связи Кыргызской Республики – это признание роли проекта USAID «Вылечить туберкулез» в разработке критически важной электронной инфраструктуры для системы здравоохранения и достижений проекта в борьбе с пандемией COVID-19.